আসসালামু আলাইকুম বন্ধুরা☺। চলো, আজকে আমরা Communicable Disease এর মধ্যে ২টা গুরুত্বপূর্ণ Disease নিয়ে আলোচনা করি🤓
(⌛)একজন মা তার ৪ বছরের বাচ্চাকে 👶 নিয়ে হাসপাতালে আসলেন🏥। বাচ্চার ৭ দিন ধরে গলা ব্যাথা, গলা ফুলে গেছে🤕, কোনো শক্ত খাবার গিলতে সমস্যা হয়🤢, অল্প অল্প জ্বর🤒। ডাক্তার পরীক্ষা করে দেখলেন তার soft palate আর uvula তে একটা whitish membrane দেখা যাচ্ছে 😵 ডাক্তার বললেন, বাচ্চাটির diphtheria হয়েছে🤢
⭕Diphtheria কি⁉️
✔️It is an #acute #bacterial infectious disease caused by toxigenic strains of #Corynebacterium_diphtheriae. (mostly by C.ulcerans⭐)
✔️Diphtheria ৩ ধরনেরঃ Anterior nasal, Faucial(tonsil), Laryngeal (LAF⭐).
⭐এছাড়া skin/conjunctiva/vulva/ অন্যান্য body parts এও হয়।
⭕Pathogenesis of Diphtheria কি❓(imp for viva⭐)
✔️Bacterial bacilli গুলো throat infection এর পর সেখানে multiply করবে, এরপর powerful exotoxin release করবে⚠️।
✔️exotoxin কি❓➡️ living bacterial cell বাহিরে toxin release করে(⭐Endotoxin- cell এর ভিতরে toxin release)
এই toxin যা করবে-
🔸1. Tonsil/pharynx/ larynx এর উপর একটা greyish/yellowish membrane form করবে (pseudomembrane) যার edge থাকবে well defined আর easily membrane মুছে ফেলা যাবেনা।⭐
🔸2. Congestion, edema or tissue destruct করবে।
🔸3. Regional lymph nodes enlarged করবে।
🔸4. Toxaemia দেখা দিবে।
⭕Diphtheria র Epidemiology টা জানিঃ🤔
⚫1. Agent কে❓ ➡️C.diphtheriae ( gram positive➕, non motile, নিজের আক্রমণ ক্ষমতা নেই🚫, but toxin produce করে আক্রমণ করে⚠️)
📌 4 types ( gravis, mitis, belfanti, intermedius)
⚫2. Source of infection কারা❓➡️ Case(subclinical to frank clinical)/ Carrier: ⭐common(95%), temporary (a month)/ chronic(a year or so) , nasal(dangerous কারন ঘন ঘন বের হয়✴️)/throat.
⚫3. Infective material কি কি❓➡️nasopharyngeal secretions, discharges from skin lesions, contaminated fomites, infected dust.
⚫4. Period of infectivity কত❓➡️14 to 28 days (🤕unless treated)
⭐একটা case/carrier কখন non-communicable হবে❓➡️ 🚫at least 2টা nose/throat cultures bacilli negative দেখাবে🚫
⚫5. কাদের বেশি হয়❓➡️1 to 5 years, both sexes (immuned mother এর বাচ্চারা জন্মের পর 6 months পর্যন্ত immuned থাকে👶)
⚫6. Environmental factors কি❓➡️all season এ হয়(mostly winter❄️)
⚫7. Mode of transmission কিভাবে হয়❓➡️mainly droplet infection, also from infected cutaneous lesions.
⚫8. জীবানু কোন পথে body তে প্রবেশ করে❓➡️Respiratory tract(common⭐), Non- respiratory route(cut/ulcer/wound skin, eye, genitalia, middle ear and umbilicus of newborn👶)
⚫9. Incubation Period কত❓➡️2 to 6 days
⭕Diphtheria এর clinical features কি কি⁉️
✔️1. Respiratory tract Diphtheria:
⚫A) Pharyngotonsillar: Sore throat, Difficulty in swallowing 🤕, low grade fever🌡️. Examination shows mild erythema, localized exudate and pseudomembrane covering soft and hard palate and posterior of pharynx (⭐initially সাদাটে, can be wiped off easily. পরে thick হয়ে grayish/yellowish হয়, can't be wiped off easily🚫)
Severe case এ, "Bull Necked" 🐃 appearance - cause submandibular gland এ edema হয়।
⚫B)Laryngotracheal: Pharyngotonsillar এর পরে হয়।
Fever, Hoarseness and Croupy cough.
⚫C) Nasal: 🤧mildest.
✔️2. Non respiratory Diphtheria : conjunctiva/genitals affected.
✔️3. Cutaneous Diphtheria : appears as secondary to previous skin infection.
⭕Diphtheria তে কি কি complications হয়⁉️
🔼1st week : Laryngeal Obstruction or paralysis.
🔼2nd week: Myocarditis, Acute Circulatory Failure(10th day) .
🔼3rd week: Peripheral neuropathy, Palatal paralysis.
🔼4th week: Eye muscle paralysis 👁️
🔼5th week: Generalized polyneuritis, Paresthesia.
🔼6th week: Pharyngeal paralysis, Diaphragmatic paralysis.
⭕Diphtheria কিভাবে Control ও Prevent করব❓(imp for viva⭐)
✔️A) Cases and carriers:
⚫i) Early detection: detected by 👃 nose/ throat swabs in family/community contacts.
⚫ii) Isolation: cases, suspected cases, carriers 14 days এর জন্য isolated করতে হবে⚠️।
⚫iii) Treatment:
🔸1. Cases: Diphtheria Antitoxin; IM/IV; 20000-100000 units (mild: 20000-40000, moderate: 40000-60000, severe: 60000-100000)
🔸2. Carriers: Oral Erythromycin (250mg/6hr) or Penicillin (2.5 lacs/6hr) for 10 days.
✔️B) Contacts: immunity status দেখব🔊:
⚫i) Primary immunization/ booster dose was given within previous 2 years: no action needed.🚫
⚫ii) Booster dose was given before previous 2 years: DT( diphtheria toxoid) is given.
⚫iii) Non-immunized person: penicillin/erythromycin is given.
✔️C) Community: Active immunization💉
(DPT/DT vaccine/Pentavalent) 3 doses; 4 weeks interval; start at the end of 6 weeks after birth👶
(⌛) আমেনা বিবির ৫ বছরের মেয়ের 👧২ সপ্তাহ ধরে অল্প জ্বর🌡️, চোখ-নাক দিয়ে পানি পড়ে💦, রাতে অনেক ঘন ঘন এবং জোরে জোরে কাশি হয়, কাশির সাথে অদ্ভুত একটি শব্দ বের হয়, সাথে শ্বাস নিতেও কষ্ট হয়😰। ডাক্তারের কাছে নিলে তিনি পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে বলেন, আপনার মেয়ের Pertusis হয়েছে😔
⭕Pertussis কি⁉️
✔️It is an #acute infectious disease caused by #Bordetella_pertussis. (⭐Chinese রা এটাকে "Hundred day cough" বলে কারন ১০ সপ্তাহ বা তার বেশিও থাকে এই রোগ)
⭕Clinically কিভাবে Pertussis হয়েছে বুঝব❓(imp for viva ⭐)
⚫Insidious onset (ভেতরে ভেতরে বেড়ে-ওঠা) with mild fever🤒
⚫Irritating cough 😰
⚫Paroxysmal "Whoop" (loud crowing inspiration➡️ larynx এর obstruction এর কারনে➡️ এজন্য একে Whooping Cough বলে⭐)
⚫Cyanosis, Vomiting 🤢
⭕Epidemiological features কি কি⁉️
⚫1. Agent কি❓➡️ Bordetella pertussis (gram negative➖, non-motile, exotoxin-endotoxin produce করে⭐)
⚫2. Source of infection কারা ❓➡️Cases( mild, missed, unrecognized)
⚫3. Infective materials কি কি❓➡️ Nasopharyngeal and bronchial secretions (objects contaminated by these secretion are also infective)
⚫4. Period of infectivity কত❓➡️Catarrhal stage এ বেশি infectious. Exposure এর পর 1 week থেকে Paroxysmal stage শুরুর পর 3 week পর্যন্ত.
⚫5. কাদের বেশি হয়?❓➡️Infant👶 আর pre-school children👦👧 (under 5 years) - below 6 months infant এ mortality high. Female 👧 এ বেশি হয়, একবার আক্রান্ত হলে/ immunized হলে হওয়ার সম্ভাবনা নেই, জন্মের পর বাচ্চার ঝুঁকি বেশি কারন মায়ের এন্টিবডি protect করেনা⚠️।
⚫6. Environmental factors কি কি❓➡️winter☃️, spring এ বেশি হয়, lower social class এ বেশি হয়( কারন overcrowding, poor lifestyle)
⚫7. Mode of transmission কিভাবে হয়❓➡️ Droplet infection, direct contact.
⚫8. Incubation period কত❓➡️7-14 দিন( not more than 3 weeks)
⭕Pertussis এর clinical features কি কি⁉️
✔️local infection করে, respiratory tract এর epithelium এ multiply হয়➡️ inflammation ➡️mucosa necrosis.
✔️3 stages এ হয়-
⚫1. Catarrhal: lasts 10 days, insidious onset, lacrimation💧, sneeze🤧, coryza, anorexia, malaise, diurnal hacking night cough🤢
⚫2. Paroxysmal: lasts 2-4 weeks, rapid & consecutive cough followed by deep & high pitched "Whoop", vomiting🤢, cyanosis😨, apnoea.
⚫3. Convalescent: lasts for 1-2 weeks.
⭕Pertussis এ কি কি complications হয়⁉️
🔼1. 3B- Bronchitis, Bronchopneumonia, Bronchiectasis
🔼2. Subconjunctival hemorrhage
🔼3. Epistaxis
🔼4. Haemoptysis
🔼5. Punctate Cerebral Hemorrhage
🔼6. 2C- Convulsion, Coma
(⭐2-5 No complications গুলা violent coughing এর জন্য হয়)
⭕Pertussis কিভাবে Control ও Prevent করব❓(imp for viva⭐)
✔️1. Cases & Contacts:
⚫Cases
✴️A) Early diagnosis: by bacteriological examination of nose 👃 and throat secretions from nasopharyngeal swabs.
✴️B) Isolation: non- infectious না হওয়া পর্যন্ত🚫(for 3 weeks)
✴️C) Treatment: Erythromycin 💊(30-50 mg/kg of body weight, 4 doses for 10 days)
⭐Alternatives - ampicillin, septran, tetracycline.
⚫Contacts
✴️1. Infant, young children দের আক্রান্তদের কাছ থেকে দূরে রাখতে হবে👶⚠️।
✴️2. Prophylactic antibiotic হিসেবে erythromycin/ ampicillin দিতে হবে (for 10 days)
✔️2. Active Immunization: Pentavalent Vaccine 💉 (start at the end of 6 weeks after birth, 3 doses, 4 weeks interval)
✔️3. Passive Immunization: Hyperimmune globulin দিয়ে।
