हेरोइन

संकेत

हेरोइन, जिसे डायसेटाइलमॉर्फिन के रूप में भी जाना जाता है, अफीम खसखस ​​के पौधे से प्राप्त होती है। [१]  बायर फार्मास्युटिकल्स ने १ an ९ Pharmaceuticals में एक एंटीट्यूसिव के रूप में डायसेटाइलमॉर्फिन अणु विकसित

किया। [१]   पेशेवरों ने शुरू में कम लत की क्षमता वाले एक विकल्प के रूप में मॉर्फिन को टाल दिया। हेरोइन के वर्तमान में उपयोग के लिए कोई एफडीए-अनुमोदित संकेत नहीं हैं। हेरोइन एक अनुसूची I दवा है, जो कि 1970 के नियंत्रित पदार्थ अधिनियम के तहत संयुक्त राज्य में अनुमोदित चिकित्सा उपयोग के साथ नहीं है। [२]  यूनाइटेड किंगडम हेरोइन के उपयोग की अनुमति देता है, जिसे डायपरफाइन

के सामान्य नाम के तहत जाना जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव दर्द, पुरानी दर्द, उपशामक देखभाल और यहां तक ​​कि पोस्ट-सिजेरियन सेक्शन जैसे विभिन्न एनाल्जेसिक संकेतों के लिए है। [3]

अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा में हेरोइन का प्रमुख स्थान समस्याग्रस्त है। एक अवैध ओपियोइड के रूप में, लोगों ने दशकों से हेरोइन का दुरुपयोग किया है। [४]  २१ वीं सदी में, हेरोइन के उपयोग से निर्भरता और अत्यधिक मृत्यु दोनों में वृद्धि हुई है। [५]  हालांकि अन्य देशों में लोग हेरोइन का

उपयोग करते हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में, ओपियोड की लत के प्रबंधन में इसकी कोई मान्यता प्राप्त चिकित्सीय भूमिका नहीं है। 

कारवाई की व्यवस्था

हेरोइन को कृत्रिम रूप से अफ़ीम में मॉर्फिन अल्कलॉइड से लिया जाता है और मॉर्फिन की तुलना में लगभग दोगुना है। हेरोइन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) opioid रिसेप्टर्स म्यू, कप्पा, और डेल्टा पर agonistically काम करता है। [1]  म्यू रिसेप्टर प्रभाव दोनों एनाल्जेसिक प्रभाव (म्यू 1 )

और श्वसन अवसाद और उत्साह (म्यू 2) के लिए जिम्मेदार है। [६]  म्यू २ रिसेप्टर्स के सक्रियण से भी मिओसिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) की गतिशीलता और शारीरिक निर्भरता कम हो जाती है। कप्पा रिसेप्टर सक्रियण कुछ हद तक एनाल्जेसिया का कारण बनता है। [६]  डेल्टा रिसेप्टर्स स्पाइनल एनाल्जेसिया घटना में अधिक शामिल होते हैं।

हेरोइन सीएनएस में मोनोएसेटाइलमॉर्फिन को मेटाबोलाइज़ करता है, जो मॉर्फिन की तुलना में अधिक शक्तिशाली म्यू-रिसेप्टर एगोनिस्ट है। [६]  परिधीय ऊतक हेरोइन को ६-

मोनोएटाइलमॉर्फिन और फिर मॉर्फिन से चयापचय करते हैं। [१]  कई राज्य विष विज्ञान प्रयोगशालाएँ यह निर्धारित करने के लिए ६-मोनोएसेटाइलमॉर्फिन का उपयोग करती हैं कि हेरोइन के कारण अधिक मात्रा में मौतें हुईं।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो हेरोइन डीईटेटाइलेशन के माध्यम से पहली चयापचय को मॉर्फिन से गुजरती है। इसलिए, अंतःशिरा प्रशासन के विपरीत, मौखिक अंतर्ग्रहण प्रभाव की तीव्र शुरुआत का कारण नहीं बनता है और उपयोगकर्ताओं के लिए कम वांछनीय है। 6-मोनोएसेटाइलमॉर्फिन और मॉर्फिन ओपिओइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं। [7]

शासन प्रबंध

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सक किसी भी अनुमोदित स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में हेरोइन का प्रशासन नहीं करते हैं। अवैध रूप से, लोग

चमड़े के नीचे, इंट्रानेसल, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा तरीकों के माध्यम से हेरोइन का दुरुपयोग करते हैं। हेरोइन अत्यधिक लिपोफिलिक है और इसलिए, रक्त-मस्तिष्क बाधा को तेजी से पार करता है। [१]  प्रशासन के सभी मार्ग हेरोइन के तेजी से अवशोषण की ओर ले जाते हैं। इन मार्गों में से प्रत्येक में पीक सीरम का स्तर निम्नानुसार है: पांच से दस मिनट सूक्ष्म रूप से, तीन से पांच मिनट आंतरिक और इंट्रामस्क्युलर, और एक मिनट से भी कम समय में। [8]

एक बार सीरम में अवशोषित होने के बाद, हेरोइन 15 से 20 सेकंड में मस्तिष्क तक पहुंच जाती है। जबकि 5% से कम अंतःशिरा मॉर्फिन मस्तिष्क तक पहुंचता है, 68%

अंतःशिरा हेरोइन मस्तिष्क में रिसेप्टर्स के साथ संपर्क बनाता है। यह तेजी से प्रभाव उपयोगकर्ता को एक भीड़ देता है जो आम तौर पर उत्साह के उसी पहले अनुभव को प्राप्त करने की उम्मीद के साथ निरंतर उपयोग की ओर जाता है। [9]

प्रतिकूल प्रभाव

हेरोइन के दुरुपयोग के इच्छित प्रभाव वे हैं जो किसी भी opioid प्रभाव के साथ शास्त्रीय रूप से जुड़े हैं। ये एनाल्जेसिया, यूफोरिया और अक्सर ओपिओइड विदड्रॉल के लक्षणों को कम करने वाले होते हैं। हेरोइन के अन्य सभी

प्रभावों को प्रतिकूल माना जा सकता है। श्वसन अवसाद सबसे प्रतिकूल प्रभाव की संभावना है, जिससे दुस्साहसियों की बढ़ती संख्या में मृत्यु हो सकती है। अत्यधिक शारीरिक निर्भरता भी उन लोगों में एक प्रमुख चिंता का प्रतिनिधित्व करती है जो हेरोइन का दुरुपयोग करते हैं।

हेरोइन मज़बूती से जीआई गतिशीलता को कम कर देता है, जो आमतौर पर कब्ज की ओर जाता है। [१०]  यह घटी हुई गतिशीलता उपयोगकर्ताओं के लिए पर्याप्त समस्याग्रस्त हो

सकती है कि उन्हें कब्ज को दूर करने के लिए चिकित्सा पर ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। Miosis स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं या दवा का दुरुपयोग करने वालों के लिए एक न्यूनतम चिंता का प्रतिनिधित्व करता है, हालांकि इस प्रभाव का नैदानिक ​​मूल्य हो सकता है।

कुछ चिकित्सकों ने उन रोगियों में गंभीर, जीवन-धमकाने वाले फुफ्फुसीय एडिमा का वर्णन किया है जो हेरोइन का दुरुपयोग या ओवरडोज करते हैं। [११]  यह एडिमा नॉनकार्डियोजेनिक है और संभावना बढ़े हुए फुफ्फुसीय संवहनी पारगम्यता से संबंधित है।

चिकित्सकों ने हेरोइन के उपयोग के लिए कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामलों को भी जिम्मेदार ठहराया है। [12]

मतभेद

क्योंकि एफडीए हेरोइन के लिए कोई चिकित्सा उपयोग नहीं करता है, इसने किसी भी मतभेद को निर्दिष्ट नहीं किया है। उन देशों में जहां लोग औषधीय प्रयोजनों, अतिसंवेदनशीलता, और दुरुपयोग या निर्भरता के लिए क्षमता का उपयोग करते हैं, माना जा सकता है।

कनाडा हेरोइन को एक अनुसूची I दवा के रूप में नियंत्रित ड्रग्स और पदार्थ अधिनियम में सूचीबद्ध करता है। [१३] विभिन्न देशों ने हेरोइन से संबंधित आपराधिक स्तर के विभिन्न स्तरों को लागू किया है। 

निगरानी

फिर से, हेरोइन के लिए अनुमोदित उपयोग के साथ, कोई चिकित्सीय सूचकांक मौजूद नहीं है। हालांकि, औषधीय रूप से, हेरोइन को एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की

माना जा सकता है। सामर्थ्य और एकाग्रता में भिन्नता के कारण, उपयोगकर्ता किसी भी नमूने [14] में सक्रिय दवा की वास्तविक मात्रा से अवगत नहीं हैं । इसलिए एक ही स्पष्ट खुराक जो एक दिन उत्साह का कारण बनती है, वह बहुत अच्छी तरह से अगले ओवरडोज को जन्म दे सकती है।

दवा का स्तर आम तौर पर उपयोगी नहीं होता है, हालांकि विष विज्ञान के बाद के पोस्टमार्टम कई मेटाबोलाइट्स की मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। [7] 

विषाक्तता

पेशेवर साहित्य और लोकप्रिय मीडिया में हेरोइन विषाक्तता का अच्छी तरह से वर्णन करते हैं। पर्चे की उच्च दर के साथ opioid की लत (opioid उपयोग विकार देखें), और हेरोइन की कम लागत, कई व्यक्तियों ने हेरोइन निर्भरता विकसित की है। [१५]  जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है,

हेरोइन (विशेष रूप से यदि अंतःशिरा में प्रशासित किया गया है) श्वसन अवसाद के कारण अतिवृद्धि और मृत्यु की संभावना है। 2002 से 2013 तक, हेरोइन की ओवरडोज़ 0.7 मृत्यु से प्रति 100,000 से 2.7 हो गई। [१६]  २०१३ में, पिछले वर्ष में लगभग ५१,000,००० लोगों ने हेरोइन के उपयोग की सूचना दी, २०० 2007 में १.५ गुना राशि। [१,] हेरोइन के ओवरडोज से होने वाली मौतों के इस महामारी पर अंकुश लगाने के लिए राज्य और संघीय कानून विविध तरीके लागू कर रहे हैं। हेरोइन निर्भरता के कई संक्रामक और आर्थिक प्रभाव मौत के जोखिम को जोड़ते हैं।

हेरोइन ओवरडोज या विषाक्तता के लिए एंटीडोट नालोक्सोन है। नलॉक्सोन, सीएनएस [18] में म्यू रिसेप्टर्स को उच्च आत्मीयता के साथ बांधता है । नालोक्सोन का प्रशासन एक व्युत्क्रम एगोनिस्ट है और यदि उच्च पर्याप्त खुराक में दिया जाता है, तो ओपिओइड-निर्भर रोगी में वापसी को प्रेरित

करेगा। [  १one ] नालोक्सोन को एंडोजेनस ओपिओइड के बंधन को अवरुद्ध करने के लिए भी माना जाता है। प्रैक्टिशनर नालोक्सोन को अंतःशिरा रूप से, इंट्रामस्क्युलर और तेजी से आंतरिक रूप से प्रशासित कर सकते हैं। कई पहले उत्तरदाता अब फील्ड सेटिंग्स में हेरोइन या ओपिओइड ओवरडोज को उलटने के लिए इंट्रानैसल नालोक्सोन किट ले जाते हैं। 

Naltrexone, एक लंबे समय से अभिनय opioid विरोधी, मौखिक रूप से और लंबे समय से अभिनय इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दोनों के रूप में उपलब्ध है। हालांकि, एक लंबे समय तक निकासी सिंड्रोम के शिकार होने का जोखिम, प्रारंभिक उलट के लिए एक मारक के रूप में

उपयोग को रोकता है। [१ ९]  चिकित्सक इन लंबे समय से अभिनय करने वाले ओपियोड प्रतिपक्षी का उपयोग ओपिओइड उपयोग विकार वाले रोगियों के लिए दवा-सहायता उपचार में कर रहे हैं। 

हेल्थकेयर टीम के परिणामों को बढ़ाना

दवा-सहायक उपचार सामान्य रूप से हेरोइन निर्भरता और ओपिओइड उपयोग विकार के उपचार के लिए एक प्रभावी विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। Buprenorphine

और मेथाडोन मुख्य एजेंट हैं, जिनका उपयोग buprenorphine अधिक सुरक्षित और प्रभावी है। हेरोइन की तुलना में म्यू-ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए बुप्रेनॉर्फिन का भी उच्च संबंध है।