Diphtheria, Pertussis (Whooping Cough)

আসসালামু আলাইকুম বন্ধুরা☺। চলো, আজকে আমরা Communicable Disease এর মধ্যে ২টা গুরুত্বপূর্ণ Disease নিয়ে আলোচনা করি🤓

(⌛)একজন মা তার ৪ বছরের বাচ্চাকে 👶 নিয়ে হাসপাতালে আসলেন🏥। বাচ্চার ৭ দিন ধরে গলা ব্যাথা, গলা ফুলে গেছে🤕, কোনো শক্ত খাবার গিলতে সমস্যা হয়🤢, অল্প অল্প জ্বর🤒। ডাক্তার পরীক্ষা করে দেখলেন তার soft palate আর uvula তে একটা whitish membrane দেখা যাচ্ছে 😵 ডাক্তার বললেন, বাচ্চাটির diphtheria হয়েছে🤢 ⭕Diphtheria কি⁉️ ✔️It is an #acute #bacterial infectious disease caused by toxigenic strains of #Corynebacterium_diphtheriae. (mostly by C.ulcerans⭐) ✔️Diphtheria ৩ ধরনেরঃ Anterior nasal, Faucial(tonsil), Laryngeal (LAF⭐). ⭐এছাড়া skin/conjunctiva/vulva/ অন্যান্য body parts এও হয়। ⭕Pathogenesis of Diphtheria কি❓(imp for viva⭐)

✔️Bacterial bacilli গুলো throat infection এর পর সেখানে multiply করবে, এরপর powerful exotoxin release করবে⚠️। ✔️exotoxin কি❓➡️ living bacterial cell বাহিরে toxin release করে(⭐Endotoxin- cell এর ভিতরে toxin release)

এই toxin যা করবে- 🔸1. Tonsil/pharynx/ larynx এর উপর একটা greyish/yellowish membrane form করবে (pseudomembrane) যার edge থাকবে well defined আর easily membrane মুছে ফেলা যাবেনা।⭐ 🔸2. Congestion, edema or tissue destruct করবে। 🔸3. Regional lymph nodes enlarged করবে। 🔸4. Toxaemia দেখা দিবে। ⭕Diphtheria র Epidemiology টা জানিঃ🤔 ⚫1. Agent কে❓ ➡️C.diphtheriae ( gram positive➕, non motile, নিজের আক্রমণ ক্ষমতা নেই🚫, but toxin produce করে আক্রমণ করে⚠️) 📌 4 types ( gravis, mitis, belfanti, intermedius) ⚫2. Source of infection কারা❓➡️ Case(subclinical to frank clinical)/ Carrier: ⭐common(95%), temporary (a month)/ chronic(a year or so) , nasal(dangerous কারন ঘন ঘন বের হয়✴️)/throat. ⚫3. Infective material কি কি❓➡️nasopharyngeal secretions, discharges from skin lesions, contaminated fomites, infected dust. ⚫4. Period of infectivity কত❓➡️14 to 28 days (🤕unless treated) ⭐একটা case/carrier কখন non-communicable হবে❓➡️ 🚫at least 2টা nose/throat cultures bacilli negative দেখাবে🚫 ⚫5. কাদের বেশি হয়❓➡️1 to 5 years, both sexes (immuned mother এর বাচ্চারা জন্মের পর 6 months পর্যন্ত immuned থাকে👶) ⚫6. Environmental factors কি❓➡️all season এ হয়(mostly winter❄️)

⚫7. Mode of transmission কিভাবে হয়❓➡️mainly droplet infection, also from infected cutaneous lesions. ⚫8. জীবানু কোন পথে body তে প্রবেশ করে❓➡️Respiratory tract(common⭐), Non- respiratory route(cut/ulcer/wound skin, eye, genitalia, middle ear and umbilicus of newborn👶) ⚫9. Incubation Period কত❓➡️2 to 6 days ⭕Diphtheria এর clinical features কি কি⁉️ ✔️1. Respiratory tract Diphtheria: ⚫A) Pharyngotonsillar: Sore throat, Difficulty in swallowing 🤕, low grade fever🌡️. Examination shows mild erythema, localized exudate and pseudomembrane covering soft and hard palate and posterior of pharynx (⭐initially সাদাটে, can be wiped off easily. পরে thick হয়ে grayish/yellowish হয়, can't be wiped off easily🚫) Severe case এ, "Bull Necked" 🐃 appearance - cause submandibular gland এ edema হয়। ⚫B)Laryngotracheal: Pharyngotonsillar এর পরে হয়।

Fever, Hoarseness and Croupy cough. ⚫C) Nasal: 🤧mildest. ✔️2. Non respiratory Diphtheria : conjunctiva/genitals affected. ✔️3. Cutaneous Diphtheria : appears as secondary to previous skin infection. ⭕Diphtheria তে কি কি complications হয়⁉️ 🔼1st week : Laryngeal Obstruction or paralysis. 🔼2nd week: Myocarditis, Acute Circulatory Failure(10th day) . 🔼3rd week: Peripheral neuropathy, Palatal paralysis. 🔼4th week: Eye muscle paralysis 👁️ 🔼5th week: Generalized polyneuritis, Paresthesia. 🔼6th week: Pharyngeal paralysis, Diaphragmatic paralysis. ⭕Diphtheria কিভাবে Control ও Prevent করব❓(imp for viva⭐) ✔️A) Cases and carriers: ⚫i) Early detection: detected by 👃 nose/ throat swabs in family/community contacts. ⚫ii) Isolation: cases, suspected cases, carriers 14 days এর জন্য isolated করতে হবে⚠️। ⚫iii) Treatment: 🔸1. Cases: Diphtheria Antitoxin; IM/IV; 20000-100000 units (mild: 20000-40000, moderate: 40000-60000, severe: 60000-100000) 🔸2. Carriers: Oral Erythromycin (250mg/6hr) or Penicillin (2.5 lacs/6hr) for 10 days. ✔️B) Contacts: immunity status দেখব🔊: ⚫i) Primary immunization/ booster dose was given within previous 2 years: no action needed.🚫 ⚫ii) Booster dose was given before previous 2 years: DT( diphtheria toxoid) is given. ⚫iii) Non-immunized person: penicillin/erythromycin is given. ✔️C) Community: Active immunization💉 (DPT/DT vaccine/Pentavalent) 3 doses; 4 weeks interval; start at the end of 6 weeks after birth👶 (⌛) আমেনা বিবির ৫ বছরের মেয়ের 👧২ সপ্তাহ ধরে অল্প জ্বর🌡️, চোখ-নাক দিয়ে পানি পড়ে💦, রাতে অনেক ঘন ঘন এবং জোরে জোরে কাশি হয়, কাশির সাথে অদ্ভুত একটি শব্দ বের হয়, সাথে শ্বাস নিতেও কষ্ট হয়😰। ডাক্তারের কাছে নিলে তিনি পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে বলেন, আপনার মেয়ের Pertusis হয়েছে😔 ⭕Pertussis কি⁉️ ✔️It is an #acute infectious disease caused by #Bordetella_pertussis. (⭐Chinese রা এটাকে "Hundred day cough" বলে কারন ১০ সপ্তাহ বা তার বেশিও থাকে এই রোগ) ⭕Clinically কিভাবে Pertussis হয়েছে বুঝব❓(imp for viva ⭐) ⚫Insidious onset (ভেতরে ভেতরে বেড়ে-ওঠা) with mild fever🤒 ⚫Irritating cough 😰 ⚫Paroxysmal "Whoop" (loud crowing inspiration➡️ larynx এর obstruction এর কারনে➡️ এজন্য একে Whooping Cough বলে⭐) ⚫Cyanosis, Vomiting 🤢 ⭕Epidemiological features কি কি⁉️ ⚫1. Agent কি❓➡️ Bordetella pertussis (gram negative➖, non-motile, exotoxin-endotoxin produce করে⭐) ⚫2. Source of infection কারা ❓➡️Cases( mild, missed, unrecognized) ⚫3. Infective materials কি কি❓➡️ Nasopharyngeal and bronchial secretions (objects contaminated by these secretion are also infective) ⚫4. Period of infectivity কত❓➡️Catarrhal stage এ বেশি infectious. Exposure এর পর 1 week থেকে Paroxysmal stage শুরুর পর 3 week পর্যন্ত. ⚫5. কাদের বেশি হয়?❓➡️Infant👶 আর pre-school children👦👧 (under 5 years) - below 6 months infant এ mortality high. Female 👧 এ বেশি হয়, একবার আক্রান্ত হলে/ immunized হলে হওয়ার সম্ভাবনা নেই, জন্মের পর বাচ্চার ঝুঁকি বেশি কারন মায়ের এন্টিবডি protect করেনা⚠️। ⚫6. Environmental factors কি কি❓➡️winter☃️, spring এ বেশি হয়, lower social class এ বেশি হয়( কারন overcrowding, poor lifestyle) ⚫7. Mode of transmission কিভাবে হয়❓➡️ Droplet infection, direct contact. ⚫8. Incubation period কত❓➡️7-14 দিন( not more than 3 weeks) ⭕Pertussis এর clinical features কি কি⁉️ ✔️local infection করে, respiratory tract এর epithelium এ multiply হয়➡️ inflammation ➡️mucosa necrosis. ✔️3 stages এ হয়- ⚫1. Catarrhal: lasts 10 days, insidious onset, lacrimation💧, sneeze🤧, coryza, anorexia, malaise, diurnal hacking night cough🤢 ⚫2. Paroxysmal: lasts 2-4 weeks, rapid & consecutive cough followed by deep & high pitched "Whoop", vomiting🤢, cyanosis😨, apnoea. ⚫3. Convalescent: lasts for 1-2 weeks. ⭕Pertussis এ কি কি complications হয়⁉️ 🔼1. 3B- Bronchitis, Bronchopneumonia, Bronchiectasis 🔼2. Subconjunctival hemorrhage 🔼3. Epistaxis 🔼4. Haemoptysis 🔼5. Punctate Cerebral Hemorrhage 🔼6. 2C- Convulsion, Coma (⭐2-5 No complications গুলা violent coughing এর জন্য হয়) ⭕Pertussis কিভাবে Control ও Prevent করব❓(imp for viva⭐) ✔️1. Cases & Contacts: ⚫Cases ✴️A) Early diagnosis: by bacteriological examination of nose 👃 and throat secretions from nasopharyngeal swabs. ✴️B) Isolation: non- infectious না হওয়া পর্যন্ত🚫(for 3 weeks) ✴️C) Treatment: Erythromycin 💊(30-50 mg/kg of body weight, 4 doses for 10 days) ⭐Alternatives - ampicillin, septran, tetracycline. ⚫Contacts ✴️1. Infant, young children দের আক্রান্তদের কাছ থেকে দূরে রাখতে হবে👶⚠️। ✴️2. Prophylactic antibiotic হিসেবে erythromycin/ ampicillin দিতে হবে (for 10 days) ✔️2. Active Immunization: Pentavalent Vaccine 💉 (start at the end of 6 weeks after birth, 3 doses, 4 weeks interval) ✔️3. Passive Immunization: Hyperimmune globulin দিয়ে।